De formato retangular com dobra no canto superior esquerdo e na borda friso; no campo ramo florido no lado esquerdo e a inscrição: "AO GENERAL/PERY CONSTANT BEVILAQUA/‘DEFENSOR DA CONSTITUIÇÃO’/HOMENAGEM/3ª D.I. E GUARNIÇÃO DE S. MARIA / MARÇO 1961 OUTUBRO 1961".
