Placa retangular de metal prateado e dourado com dobradura no canto supeiror esquerdo. No campo, sobre fundo prateado fosco, a inscrição: "AO EXCELENTÍSSIMO SENHOR/PRESIDENTE ERNESTO GEISEL/HOMENAGEM DE RECONHECIMENTO E GRATIDÃO DO POVO/DE URUGUAIANA PELO TRABALHO EM PROL DO/DESENVOLVIMENTO COMO MEIO DE PROMOÇÃO DO/HOMEM BRASILEIRO/URUGUAIANA, 14 DE SETEMBRO DE 1978/ANTÔNIO AUGUSTO BRASIL CARUS/PREFEITO MUNICIPAL". À esquerda e no campo superior esquerdo, em metal dourado, decoração em volutas. Borda lisa de metal dourado. Delimitando o campo e a borda, decoração serrilhada.