Ex-voto retangular vertical, com recorte semicircular superior, com orifício. Pintura central com uma mulher enferma, deitada em um leito de dossel. Visão no canto superior direito, com Nossa Senhora das Dores entre as nuvens, trespassada por um punhal; vestida de túnica branca e manto azul com forro vermelho. Inscrição na parte superior (ver acima). Fundo em branco, com contorno em friso pintado de vermelho.
