De formato retangular colado na parte traseira com aba.. No verso ao centro, a inscrição: "E.. SRA./VIUVA BENJAMIN CONSTANT/255. MONTE ALEGRE/(SANTA THEREZA)/RIO", sobre a inscrição na parte superior dois carimbos circulares com a inscrição: "MEYER RIO/11.1.19-1_" em preto. E colada no canto superior direito, lâmina de papel picotada na borda, tendo ao centro dentro de moldura em azul, oval ladeada por ramos, com efígie de figura humana de perfil à direita com barrete frígio na cabeça, encimada pela inscrição: "BRASIL CORREIO" e abaixo: "REIS 20 REIS".
