Placa retangular de metal prateado. Na parte superior, ao centro, legenda: "TIJUCA TÊNIS CLUBE" e, à esquerda (em relevo), emblema do clube nos seus esmaltes. No campo, moldagem: respresentação do edifício do Tijuca Tênis Clube, com árvores e carros. Na parte inferior, no canto esquerdo (em relevo), plaqueta com inscrição: "AO EXMO SENHOR/PRESIDENTE DA REPÚBLICA/GEN. ERNESTO GEISEL". Moldura moldada, encordoada. Borda lisa. No verso, plástico adesivo aveludado.